Por qué recaes de tu lesión de hombro (y qué te ocultaron al darte el alta)
Por Daniel Hernández Murillo, fisioterapeuta deportivo — fisioterapeuta del primer equipo de waterpolo del CNAB
Si te han dado el alta de una lesión de hombro y al volver a jugar has vuelto a sentir dolor, frustración o pánico a romperte, debes saber algo: tu alta médica fue probablemente prematura.
En 2022, los mayores expertos del mundo en hombro deportivo se reunieron en Suiza (el Consenso de Berna, publicado en el Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy) y llegaron a una conclusión clara: el reposo y mover una goma elástica suave en la clínica no bastan para volver a la pista con garantías.
Como fisioterapeuta del primer equipo de waterpolo del CNAB, en consulta no me baso en que «te deje de doler en reposo». Te mido usando la misma ciencia que se aplica a deportistas de élite. ¿Qué significa esto exactamente para ti?
1. Tu «freno de mano» está roto (la trampa de la fuerza)
El error más común es pensar que tu hombro «ya tiene fuerza» porque puedes levantar una mancuerna. Lo que importa es la proporción de esa fuerza. En un lanzamiento, unos músculos aceleran el brazo y otros lo frenan en seco. El consenso establece rangos concretos para esa proporción: entre 0.70 y 0.75 medido con el brazo tumbado boca arriba, o entre 0.90 y 1.00 sentado con el brazo a 90° de abducción. Si tu musculatura «freno» no llega a esos valores, la articulación choca por dentro en cada gesto. En consulta usamos un dinamómetro para medir ese porcentaje exacto antes de dar luz verde.
2. El peligro del «salto del 60%» (picos de carga)
Imagina un mes rehabilitando el hombro con poco peso, muy controlado. Te dan el alta, llega el fin de semana y haces 50 lanzamientos a máxima velocidad en un partido. El consenso demostró que un aumento de carga superior al 60% respecto a la media de las 4 semanas previas dispara el riesgo de recaída. Por eso no se envía a nadie a jugar de golpe: se diseña una rampa progresiva, con todo medido.
3. El mito de ser «perfectamente simétrico» (movilidad)
En deportes como el waterpolo, el balonmano o el tenis, es fisiológicamente normal que el brazo dominante llegue más atrás que el otro para poder lanzar fuerte. El peligro real aparece cuando, por esa adaptación, se pierden grados de rotación interna (lo que se llama GIRD). El consenso es claro: esa pérdida es una respuesta fisiológica normal, no siempre patológica — pero hay que medirla para saber si tu caso es adaptación sana o rigidez de riesgo.
4. El motor del lanzamiento no está en el hombro (cadena cinética)
Buena parte de la energía de un lanzamiento viene del empuje de caderas y piernas. Si durante la baja has perdido fuerza en las piernas, tu hombro tendrá que compensar ese déficit — y es precisamente lo que puede hacerte recaer. Por eso, si tu rehabilitación de hombro no incluye trabajo de piernas y core, te están preparando para volver a lesionarte.
Cómo se estructura un verdadero «Return to Play»
El consenso define el regreso como un continuo de 3 fases, no un interruptor que se enciende de golpe:
- Retorno a la Participación: entrenas con el equipo, pero de forma modificada. Molestias leves controladas son aceptables.
- Retorno al Deporte: ya compites, pero por debajo de tu nivel previo o deseado.
- Retorno al Rendimiento: juegas sin restricciones, a la misma velocidad de antes de la lesión (o más), sin dolor y sin miedo a recaer.
Para decidir si puedes avanzar de fase, no nos basamos en intuiciones. Se evalúan 6 dominios: dolor, movilidad, fuerza/potencia, cadena cinética, psicología (miedo a recaer, medido con escalas validadas como Tampa o SIRSI) y demanda específica del deporte bajo fatiga.
Un producto que uso habitualmente en esta fase de trabajo de potencia es el balón medicinal, clave en varios de los tests que el propio consenso recomienda para evaluar si un deportista está listo para el rendimiento pleno (como el lanzamiento de balón medicinal sentado).
¿Necesitas ayuda con tu caso?
Si llevas meses atrapado en la primera fase, si tu hombro no rinde en los partidos o si juegas con miedo, una valoración específica puede decirte exactamente en qué fase estás y qué falta para avanzar con garantías.
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